2022/06/01 · 作者 / 葉懿德 · 出處 / 康健雜誌 第283期
真牙一定比假牙好，但當面臨缺牙時，該怎麼辦？選植牙就對了嗎？
自然牙是造物主給我們的禮物，但不少人沒好好珍惜，或沒確實清潔口腔，讓自然牙慘遭細菌毒手。當牙齒已經不健康時，如何及時停損、維持咀嚼力？
若蛀牙或牙周病階段還可治療或修補，有機會應盡量保留自然牙，千萬不要抱著「反正遲早要拔，不如早點拔」的想法，應該趁自然牙在可修復時好好照顧，不要貿然拔牙，民眾需定期檢查，在發生小問題時就接受治療，才能延長自然牙的生命，預防永遠勝於治療。台北市牙醫師公會理事長顏志忠建議，牙周病治療後在裸露的牙根塗氟，有助降低後續蛀牙風險，目前牙周病治療並沒要求幫民眾塗氟，但民眾就醫時可與醫師詢問討論。
當自然牙已保不住，面對各種治療選項，民眾往往一知半解，很難為自己做出選擇，有的人乾脆全權交給醫師處理，這在醫療現場屢見不鮮，但往往醫病間存在巨大溝通落差，最後可能兩敗俱傷。「從來就沒有最好的治療，只有最適合病人的治療，」柏登牙醫診所院長黃斌洋指出，醫病間應相互合作、互信，病人在充分了解治療優缺點、風險及本身照護的責任後，醫病再共同討論出最適合的治療選項。
需要注意的是，若缺牙不處理，恐讓缺牙處底下作為「地基」的骨頭慢慢萎縮，日後更難處理，因此面對缺牙應盡速就醫。目前牙科對於缺牙的處理方式大略分為3種：植牙、固定式牙橋、活動假牙，各有優缺點，沒有一定對錯，必須依個人全身及局部條件評估、時間及經濟考量，擬定適合的治療計劃。
活動式假牙自由裝卸 清潔不當恐釀慢性拔牙
若是不想動手術，又有預算考量，活動式假牙和固定式牙橋，該怎麼選擇？
活動式假牙是靠鉤子勾在健康牙齒上，吃完東西後需拿下清潔，但好處是不需開刀、不會過度修磨旁邊的牙齒。值得注意的是，活動假牙異物感較明顯，再加上咀嚼力由牙齦軟組織承受，因此咬合力較差，且恐會增加鄰牙額外的負擔，如果不當使用會導致牙齒受力過重，容易鬆動。黃斌洋指出：「活動式假牙就像是在沙灘上穿夾腳拖，腳底容易夾帶很多沙子，因此需要好好清潔，另一個狀況則是可能造成旁邊牙齒的負擔，若是旁邊牙齒不夠健康，反而可能被拖累，造成慢性拔牙。」
中華牙醫學會祕書長張軍堯說，若有預算上的考量，或有全身系統性疾病、不適合進行植牙手術；又或缺牙區較長、相鄰牙根健康狀態不佳、力學上不適合牙橋製作的民眾，可考慮使用活動式假牙。
固定式牙橋需考量鄰牙健康 否則恐致牙床萎縮、蛀牙
固定式牙橋則適用於缺牙區前後牙健康，或缺牙顆數少的情況。固定式牙橋也就是所謂的「缺1顆牙要做3顆」，牙橋中間沒有牙齒可固定，因此必須做成3顆相連的牙橋，修磨前後牙齒裝戴假牙支撐，因此牙橋會增加相連牙的咬合壓力，張軍堯說，醫師會評估鄰牙受力的能力，若鄰牙的狀況很差，再做牙橋，恐怕難以支撐太久；另外，若缺牙區太長也不好清潔，咬合力學的分布也需要特別注意。
假牙的材質與硬度都不及真牙好，若未妥善清潔假牙，反而影響口腔健康。「很多患者認為，已經做牙套套住牙齒，怎麼還會蛀牙？但牙橋下仍是自己的牙根，缺牙處易卡食物殘渣，不易確實清潔，長期恐讓牙根蛀牙，也容易產生牙周病問題，」張軍堯說。
「對於要裝牙橋的患者，我都會先確保患者有學會怎麼清潔才行裝，因為沒有細菌到不了的地方，」黃斌洋提醒，牙橋沒有人工牙根不斷刺激齒槽骨，長期下來，骨質會逐漸流失，造成牙床萎縮，容易卡食物菜渣，若不注意清潔，恐怕最後會演變為3顆牙齒都蛀光的命運。
植牙不是人人都適合 地基打好才用得久
植牙率逐年成長，植牙甚至被譽為人類的第三副牙，難道植牙就是缺牙最好的選擇嗎？
植牙是指在齒槽骨內安置一個替代的牙根，等待組織癒合後，再製作牙冠。在缺牙情況下，植牙能完整保有其他健康的牙齒，也不像牙橋需要修磨鄰牙，同時也能保持齒槽骨結構避免萎縮，因此無論是單顆或多顆牙齒缺損，甚至全口無牙，都能用植牙的方式來重建。
不過植牙需要開刀，療程等待期較長、短期成本高，而且醫師技術需求較高，民眾都需考慮在內，更值得注意的是，植牙並非人人都適合。顏志忠指出：「如果條件不好就不要硬做，植牙就像蓋房子，最一開始把地基做好很重要，因此要先把地基照顧好，包括軟硬組織狀況都許可，再植牙才會比較好。」
想要植牙，個人健康狀況很重要，黃斌洋強調，有嚴重磨牙習慣、口腔衛生太差、牙周、骨質狀況不佳、有糖尿病、有咬合問題等民眾其實都不適合植牙。糖尿病患比一般人更容易發炎，口腔內的糖分、細菌量也相對較多，若牙周狀況不佳，牙周細菌也可能影響植牙結果。另外由於植牙需靠生成的骨頭抓住牙根，若有服用骨鬆相關藥物，會影響骨頭生成，也不建議貿然植牙。
植牙需考量全身健康狀況，應等到狀況穩定、牙周問題處理完後，再考慮植牙，若沒全盤考量貿然植牙，恐怕後患無窮。顏志忠也表示：「是否接受過頭頸部的放射性治療、有沒有血液方面疾病以及吸菸，也被認為是會降低植牙的成功率的原因。」
如今隨著數位科技進步，植牙手術更精準、風險更低。顏志忠解釋，傳統植牙依賴醫師經驗和手感，但現在透過電腦斷層、數位導板輔助，可模擬未來植牙位置，執行起來更精準，手術更簡單、傷口更小，也降低術後疼痛與感染風險。
無論是裝假牙還是植牙，並不代表從此一勞永逸，術後的清潔保健會影響植牙、假牙的使用年限，若沒做好甚至易拖垮其他牙齒，因此絕對不可忽略日常清潔及定期回診。
(本文引用康健雜誌 文章連結https://www.commonhealth.com.tw/article/86414 )
