2021年 02月 23日

口腔癌頭號殺手-檳榔植牙知多少

OCT 1999 「恩主公醫訊」中華民國88年10月號
《本月主題／牙齒常見疾病的診斷與治療之二-牙科》

口腔癌頭號殺手——檳榔

文⊚牙科黃斌洋醫師

劉先生是一位計程車司機，他有一個美滿的家庭及兩個可愛的小孩。他不抽煙、不喝酒，唯一的嗜好就是嚼檳榔。他表示，「因為開車很辛苦，有時候需要吃檳榔提神，更何況大家都這樣，不是也沒有怎樣？！」但有一天早上醒來，他突然覺得右邊下顎大臼齒附近很痛，照鏡子一看發覺粘膜發白且潰瘍，外觀有點像小粒花椰菜。後來經醫院作組織切片檢查，證實是口腔癌，需要切除大部份的下顎骨。原本一個幸福美滿的家庭，就此籠罩在一片愁雲慘霧之中…。

這是一個真實的故事，而且像這樣的故事，也同時不斷的在各地方發生。根據行政院衛生署的統計，目前台灣地區口腔癌的患者中，每10人就有約8人與吃檳榔有關。一般人對口腔問題只會聯想到蛀牙、牙周病等，卻較少注意口腔癌及先期症狀，往往輕忽了這些徵兆，以致於延誤了治療先機而後悔終身，所以怎麼能不小心謹慎？

檳榔與口腔癌的關係密不可分

　　檳榔之所以與口腔癌有密切關聯，除了其成份對口腔粘膜有不利的刺激外，檳榔本身的粗糙纖維，經年累月摩擦口腔粘膜，也會讓粘膜下組織纖維化變性、粘膜白斑化，或是失去彈性使嘴巴張不開，而這都可能是日後惡化為口腔癌的先期因素及症狀。雖然臨床上也有其他十多種非癌症病變也會產生粘膜白色變化，但如果是習慣性檳榔嚼食者發生粘膜白斑，就必須立刻到醫院作鑑別診斷，以便早期治療。
　　在口腔癌的臨床症狀上，潰瘍的形成是最早徵象。這種潰瘍大多產生在嘴唇、面頰及口顎區的粘膜。其現象有上皮缺損，邊緣明顯及不規則；底部較硬，而表面凹凸不平，偶爾會有向中央壞死的膜出現。嘴唇潰瘍雖然也會結痂及脫皮，但脫皮後表面會再度流血，不久後又會長出新的痂皮，如此反反覆覆不易癒合的潰瘍。此外，若口腔粘膜出現絨毛樣或花椰菜樣的突出物，甚至黑色斑塊等，都應該要提高警覺，即時診治。
　　除了以上所述的粘膜白斑及口腔潰瘍為口腔癌主要症狀外，其他症狀例如，牙齒流血、鬆動、感覺麻木、產生腫塊等，都需立刻與牙醫師連絡。

預防勝於治療

所謂「預防勝於治療」，預防口腔癌的方式，約略分為以下四點：

拒食檳榔：嚼食檳榔是拿自己的生命作賭注，其不但會增加罹患口腔癌機率，而且您不知下次吐出來的是檳榔渣,還是鮮血？！
2.去除口腔不良刺激物，例如不良假牙或蛀牙造成斷裂且銳利的牙冠等，在長期摩擦粘膜後有可能會造成纖維病變，應儘速處理。
3.避免口腔過度物理、化學刺激，例如過量煙酒、過度冷熱刺激，或辛辣食物，其對口腔粘膜都會有傷害。
定期自我檢查：
幾個簡單步驟，可以幫助我們快速檢查口腔粘膜狀況。
a.臉部對稱與否：先看臉部是否左右對稱，再看突出的地方如痣或硬塊有無變色或變大。
b.口腔粘膜檢查：重點在上下唇、牙齦、兩頰粘膜、舌頭及口腔底及上顎部份，注意有無腫塊、潰瘍、白斑化、纖維化疼痛等。
c.頸部兩側：用手觸摸兩側頸部有無硬塊，若有異狀，應立刻請牙醫診斷。如果經診斷確認為口腔癌，也不必過度憂慮，因為與其他癌症一樣，若能越早期發現，並與醫師充份配合，仍有極高的治癒率，而類似劉先生的故事，就能得到較完美的結局

OCT 1999 「恩主公醫訊」中華民國88年10月號
《本月主題／牙齒常見疾病的診斷與治療之三-牙科》

人工植牙知多少

文⊚牙科黃斌洋醫師

　　所謂「病從口入」，牙齒及口腔的健康，擔任我們全身免疫力的守門者角色。
　　若牙齒缺損忽略治療，小則影響發音、美觀及咀嚼；中者導致牙齒排列紊亂，牙周疾病及顳顎關節退化產生；甚者因食物咬不爛，加重腸胃負擔而生病，影響全身的營養吸收。因此即使是小小的缺牙問題，也不可不慎。

　　傳統對缺牙的治療，著重在：
　　1.修磨旁邊牙齒作固定的牙橋。
　　2.用金屬鉤卡住旁邊牙齒及其他牙作活動假牙。
　　3.用口腔粘膜作受力支持的全口假牙。
　　這些治療並不複雜，治療過程也較短，且收費經濟。但一些隨之而來的「不良假牙後遺症」，諸如固定牙橋清潔不易導致蛀牙及牙周病、活動假牙鉤靠影響美觀及對支柱牙的副作用、乃至於全口假牙容易鬆脫及咬合無力等問題。有時候一付設計不良的假牙，表面上是省了一些錢及時間，但實際上不但不能解決問題，反而製造了不少問題。
　　約在四十年前左右，一位牙科醫師Dr.Branemark成功的將人工植牙觀念，在牙科界引燃。之後在歐美各國不斷的累積研究與經驗，讓人工植牙的技術，逐漸成熟。根據最新的研究報告顯示，如果病人篩選及醫者手術步驟正確，人工植牙的成功率可達百分之九十以上。
　　到底什麼是人工植牙？所謂人工植牙可分為兩個部份，即是「人工牙根」與「假牙」。人工牙根與假牙之間，有時候會多一個牙肉部份的「假牙-牙根連結體」(abutment)。較常用的牙根狀人工牙根，是一種用鈦金屬模仿自然牙根所作的圓柱狀或螺旋狀釘柱。它在第一階段手術時，如同拔牙般只需要局部麻醉，將此牙根放置在骨頭下適當位置後縫合。只要麻醉得當，手術時並不會疼痛。人工牙根進入身體後，並不會像自然牙胚般向上發育，相反的，它比較類似人工關節、人工膝蓋，會固定在原位，且慢慢與周圍骨頭密合。由於牙根完全在牙肉下，因此術後病人看不到牙根。

人工植牙的步驟

　　人工牙根與骨頭密合期間需要約四到六個月，這段期間，病人應儘量避免用植牙區來咀嚼食物。根據研究，微量的晃動牙根(約150mm)，對日後骨頭附著會有不良影響。
　　四到六個月後，開始進行第二階段手術。病人被局部麻醉後，將人工牙根的頭部露出。在將「假牙-牙根連結體」或是「牙肉成型帽」鎖上後縫合，手術便完成。到了第二階段，病人才會看到人工牙根的頂端有東西“冒”出來。
　　再過一至二個月，牙肉癒合趨於穩定後，開始假牙重建。由於人工植牙缺乏自然牙周邊韌帶作牙齒與骨頭間的壓力緩衝，因此假牙製作，尤其牙橋製作，其精密度要較一般假牙高，印模及鑄燒過程相對也較複雜。此外，人工植牙的假牙裡面需附加一些原廠精密零件,以增加精密度及固持力。因此人工植牙的假牙，在精密度及美觀較一般假牙為佳，成本也較高。

人工植牙的優缺點

　　人工植牙有美觀、耐久、咬合力大、骨質不流失、不用削磨旁邊好牙齒……等等多項優點。但並非是萬無一失的無敵大鋼牙。首先，人工植牙雖然不會有蛀牙發生，但若口腔清潔不當，仍然會有類似自然牙牙周病的「人工植牙牙周病」產生。所以正確的口腔清潔習慣，還是非常重要。其次，由於人工植牙周邊並沒有如同自然牙根所具有的「壓力感受器」，所以有時咀嚼力太大，反而減低了人工植牙使用壽命，這種狀況在平日喜好咀嚼硬食者較明顯。
　　另外，在一些身體狀況下，人工植牙也非最佳選擇。例如未經控制的糖尿病、煙癮較重的瘾君子，對植牙手術的傷口癒合有較不利的影響；而肝腎功能不良及凝血因子異常者，可能會造成流血不易止住及用藥的限制，這都要經過審慎的評估；還有骨質疏鬆症或骨質因牙齒長期缺損已大量流失者，對於病人接受植牙的長久成功率需要評估；其他諸如嚴重高/低血壓、精神疾病、口腔衛生不良及牙周病等，都需要經由有受過專科訓練的醫師，作全面仔細的檢查，才能訂立正確治療計劃。
臨床上人工植牙應用範圍很廣，在此舉例數項，方便讀者了解：

前牙區缺牙：若作固定牙橋，無牙區齒槽骨質仍會繼續流失，長期下來，影響唇形及外觀。此外，需要磨削缺牙區旁邊的好牙，有點可惜。利用人工植牙取代固定牙橋，以增加美觀並免去磨牙齒及骨質流失。
2.後牙區缺牙：傳統牙橋若製作不良，會造成牙線使用不易，導致日後牙周病及蛀牙產生。此外，牙橋咬合力約只有自然牙的三分之二，利用人工植牙可改善牙周，避免蛀牙及增大咬合力。
3.廣泛缺牙：此種病人吃東西常有無法使力的感覺，利用植牙可以增大咬合力，或利用植牙強化活動假牙固著力，使假牙在口腔內穩定度增加。
4.牙肉萎縮：先前牙周病的病人，在牙周病控制穩定後，雖然不再惡化，但往往有些牙得不被拔掉，且剩下的支柱牙也會搖晃。若作長距離固定牙橋，或是活動假牙，都會因支柱牙不夠穩定而效果打折。此時可利用人工植牙來「重新」產生健康且牢固的人工支柱牙，來支持固定牙橋或活動假牙。
全口無牙：長期缺牙及配戴不合適假牙結果，造成骨脊嚴重萎縮，新作的全口假牙很難穩定。可利用人工植牙來扣住全口假牙，增加假牙穩定度。
　　總之，缺牙的重整，攸關著咬合、發音、美觀、咀嚼、牙周、顳顎關節及全身健康。所以了解牙齒的重要，正確作好口腔衛生；缺牙時充份與醫師溝通，了解各種治療的優缺點，才能作出適當且正確的治療計劃。
　　人工植牙在某些角度上，的確提供了一些優點。不過人工植牙類似人工關節、人工膝蓋，是一種要「放」入體內的治療。所以找有經驗且受過專科訓練的醫師，加上病人高度配合與定期保養，才是確保高成功率的不二法門。