缺牙真煩惱
■ 缺牙影響外觀
鄭小姐是一家精品家具店的負責人，親切的面對顧客介紹商品是她每天的例行工作，因此，外觀的形象對她而言非常重要。早年由於工作忙碌的關係，一直存在著牙周病的問題卻疏於解決，導致上排牙齒齒槽骨大量流失，缺牙情況明顯，剩餘牙齒也變得排列不整，嚴重影響美觀。
她之前裝戴了活動假牙，但因為配戴不舒服，加上有牙齒持續掉落的狀況，最後不得不放棄。無法正常飲食，使得她臉型削瘦，加上前排牙齒掉落造成嘴唇輪廓塌陷，外觀變得看起來比實際年齡大許多。
經過牙醫師專業評估，考慮到唇型重建、咬合舒適及清潔容易等三方面的情況後，醫師幫她設計了一副「人工植牙支撐──可撤式固定假牙」。可撤式固定假牙設計上，旁邊有兩個卡榫，卡入時，假牙便固定在橫槓不會掉落。需清潔假牙時，只需將卡榫撥開，便可輕易拿下。目前，鄭小姐無論外觀、咬合力，及口腔保健都比以前好很多。不僅每天充滿活力，感到更神清氣爽，外觀也變得年輕許多！
人工植牙是什麼？
看了以上的案例，大家一定會感到好奇，什麼是人工植牙？
人工植牙，可說是人類繼天生的乳牙、恆牙後，利用醫學與科技創造出來的「第三副牙齒」。
其實，人工「植牙」，種植的並非真人牙齒。人工植牙就是在無牙區的牙肉及齒槽骨內，植入以「醫用純鈦」或「鈦合金」所製成的一種特製人工牙根。
之所以會選用鈦金屬做為材料，一方面由於它強度夠，另一方面是因為鈦金屬在空氣中10-9秒內會快速形成一種二氧化鈦的氧化膜，包覆在金屬外面，形成非常穩定的狀態，因此不會游離出金屬離子，導致周圍組織排斥的現象，是現存金屬中少數能被人體所接受的材質。
■ 人工植牙的特點
一般來說，目前醫療科學進步，人工植牙手術的步驟越來越單純化，效果也逐漸發展為講求「無痛」、「快速」、「美觀」。建議患者採用人工植牙作為治療的選擇，主要是因人工植牙這項重建手術具有下列的特點：
維持周邊牙齒齒質健全
不需像固定假牙牙橋般需要修磨相鄰自然牙齒，導致相鄰牙齒保護力與壽命降低。
手術過程單純
除非牽涉較大的骨質缺損或病患的特殊體質，大部分的手術過程只需局部麻醉，病患不需住院治療。只要術後維護得當，並不會明顯影響作息。
清潔維護比固定牙橋容易
一般情況下，用植牙支撐的單顆獨立假牙，由於可使用牙線等清潔工具，不會造成維持口腔衛生的困難。
可避免長期牙肉萎縮
人工植牙可以重新讓缺牙區的齒槽骨承受咬合力刺激，減低缺牙區骨質及牙肉流失率，維護長期外觀的自然與豐隆度，較不會因牙肉萎縮，造成牙縫越來越大。
外觀更加自然
假牙是由牙肉下延伸出來的，所以和相連的固定牙橋相比，看起來更像自己的牙齒。
使用方便、功能完整
人工植牙支持的假牙，能恢復更接近真牙的咀嚼、吞嚥功能，也不需像配戴傳統活動假牙時需拿上拿下，或吃飯、說話時不夠穩固與不夠舒適的困擾。
■ 人工植牙的構造
從構造上來看，人工植牙可以分為「人工牙根」與「人工牙墩」兩個部分。
人工牙根
人工牙根是用鈦金屬經過特殊處理後所製成的牙根。實際操作時，人工牙根經由局部麻醉與手術方式置入骨內，以取代自然牙根。
人工牙根的形狀，依各種廠牌設計而有不同，有的像圓柱狀，有的像螺釘狀，有的像牙根狀等。人工牙根在電子顯微鏡下成粗糙面，有助於與牙根周圍組織緊密結合。
人工植牙品牌眾多，不同品牌的植體（註一），研究報告也有所不同。一般而言，只要透過專業的醫師，幫病患篩選正確、選擇值得信賴的品牌，人工植牙長期的成功率接近100%。
（註一）人工植牙中的人工牙根，又稱為［植體］。人工植牙的安裝很像在［種］東西，所以醫師就將被種植的物品稱為植體。
人工牙墩
至於人工牙墩的部份，經常使用鈦金屬或合金製成。目前因為美觀要求越來越高，以二氧化鋯（ZrO2）強化全瓷為人工牙墩主材料，可以得到更佳的美觀效果。
人工牙墩會利用特殊螺絲或摩擦卡榫設計栓緊在人工植牙牙根上方，功用如同修磨後的自然牙墩。
透過手術將人工植體完整構建在齒槽骨後，經過適當復健期，人工牙根穩固後，最終復形物（如牙冠、牙橋）將建構在人工牙墩上，達到美觀及咬合功能重建。
■ 人工植牙術前的評估
由於每個人體質狀況都不同，臨床上，事前評估是否適合接受人工植牙非常重要（參見本書第143頁）。
術前治療計劃的正確與否，會影響日後的美觀、功能與長期使用的效果，所以專業的評估與充分的醫病溝通了解是非常重要的。
人工植牙Step by step
人工植牙是一項很實用，但高度專業的治療項目，執行時需由專科醫師經過仔細的評估，及完整的治療計畫下，以正確的手術方式完成人工牙根的植入，與後續的膺復假牙重建，才可發揮它最大的效果。臨床上，人工植牙必須經過初步診斷、專科會診後，經由第一階段人工牙根植入手術、第二階段連結人工牙墩手術及膺復階段等程序，才算完成整個療程。
在經過人工植牙專科醫師一系列的全身及口腔診斷後，醫療群會訂出一套適切治療流程。值得注意的是，患者在接受人工植牙手術治療之前，諸如咬合不良、牙周病、病患體質狀況等問題都必須先由醫師評估了解，並列入治療計畫做全盤考慮。
■ 第一階段
第一階段的植體埋入手術，通常在無菌環境中，透過類似拔牙所需的局部麻醉，以翻瓣（註二）或不翻瓣（無創或微創）的方式，利用特殊設計的器械，將人工牙根植入骨內，便可完成。只要麻醉得當，整個過程幾乎在無痛狀態下完成。
在完成植體埋入手術後，即進入骨整合階段。一般來說，骨質密度較低的病患，在接受人工植牙的整個癒合過程，約需要經過數個月時間，讓植體與周圍骨質細胞緊密結合。在這段期間內，通常可依據個人需求，裝戴「過渡性假牙」，以減低缺牙時期對社交及飲食的影響；而骨質較硬的病患，甚至可以在植牙後立即配帶假牙，完全省略植牙術後癒合的等待階段，與傳統的手術差異極大。
（註二）翻瓣：人工植牙過程中，有時需要針對牙肉進行手術，翻開牙肉位置的過程及稱為［翻瓣］。
■ 第二階段
至於第二階段植體露出手術，主要是因為人工牙根植入身體後，並不會像自然牙胚般向上發育，而是類似人工關節、人工膝蓋，會固定在原位，慢慢與周圍骨頭密合，所以必須透過手術，使人工牙根的金屬頭露出。
此一步驟進行時，同樣經由局部麻醉，將人工牙根的金屬頭露出，並將突出牙肉的癒合帽或人工牙墩連結到人工牙根上。因為傷口很小，所以幾乎不影響作息與飲食。
有些植體的設計，在第一階段植體埋入手術時，牙肉並沒有覆蓋在上面，因此便可以不經由第二階段植體露出手術，直接將牙墩連結到人工牙根。
完成第二階段後，經過短期的癒合，膺復假牙便可開始在人工牙墩上重建。此時，人工牙根墩因已穩定固定在顎骨內，可以提供未來的膺復體極佳的支撐力。
人工植牙Q & A
Ｑ：什麼樣的牙齒問題適合利用人工植牙解決？
Ａ：覺得修磨旁邊的健康牙齒，做固定牙橋，有點可惜。
．希望日後假牙清潔容易，較不易產生清潔死角與牙周病。
．希望新重建的假牙，能夠不再蛀牙。
．希望假牙有較大的咀嚼力，可以像正常牙齒一般啃咬較硬的食物。
．希望能避免缺牙區下面的牙肉萎縮，影響美觀。
．希望能避免因為固定牙橋相連，造成外觀不自然的問題。
．牙周萎縮因素，旁邊牙齒強度不足以支撐固定牙橋
．已經厭惡戴活動假牙的鬆動、不美觀及異物感。
．全口缺牙，骨頭嚴重萎縮，傳統全口假牙沒有辦法固定維持口中。
Ｑ：人工植牙手術會痛嗎？
Ａ：手術過程因為全程局部麻醉，加上手術技術朝微創、無創式發展，所以疼痛是可以被控制到極輕微、可被接受，甚至無痛的程度。
事實上，若與拔牙做比較，可以發現，人工植牙手術後，無論是牙肉或骨頭的傷口大小，都要比拔牙後的傷口小。
也因此根據許多患者的經驗認為，其實只要按照正確術後護理步驟，頂多就和拔牙的感覺差不多，甚至比拔牙不痛。
Ｑ：每個缺牙病患都適宜進行人工植牙嗎？
Ａ：不是。發育中的青少年，牙齒及上下顎弓尚未發育定位，由於人工植牙不會隨著成長，若過早做人工植牙，長期下來反而會造成與其它牙齒不對稱的現象。一般建議，在生長發育高峰（男性：13到16歲；女性：12到14歲）後至少三年內，都不宜考慮人工植牙。
年長病患，主要需考慮身體健康及體力負荷因素。只要身體狀況許可，骨質條件也在適宜植牙範圍，都可以進行人工植牙手術。因此，人工植牙可以大幅改善一些年長者，因活動假牙適應不良產生的咀嚼與健康問題。
其他像骨質疏鬆、身體狀況異常、明顯牙周病，或咬合功能異常等病患，都需要謹慎評估後，才決定是否適宜人工植牙。
Ｑ：人工植牙手術後，要如何護理呢？
Ａ：人工植牙手術後，可遵循醫師指示，適度服用消炎止痛藥與冰敷傷口外側，將有助於術後不適感及腫脹感的緩解。術後2至3天內不建議食用熱食，且以流質、軟質食物為佳。善用漱口水、軟質牙刷、棉棒或沖牙機等工具，輔助術後傷口清潔的死角。手術後的3天，宜盡量避免舉重物、流汗的工作，以避免傷口出血。
只要與醫師充分配合，傷口護理可以達到極佳的標準。
Ｑ：人工植牙癒合期間要注意什麼？
Ａ：人工植牙或骨質重建在癒合期間，需要大量與骨骼癒合相關的養份。因此適量且持續補充鈣、磷等元素，將有助骨質密度增加。
此外，避免癒合期間人工牙根過早接受外來咬合力，因此這段期間飲食的咀嚼方式及過渡性假牙的設計，都要特別注意。
此外，口腔的清潔徹底與預防牙周病，都是建立未來口腔與植牙強健地基的重要因素。
Ｑ：人工植牙既然不會有蛀牙的問題，是不是代表不需注意清潔呢？
Ａ：人工植牙雖然不會蛀牙，但是若清潔不徹底，周圍牙齦就會有發炎現象，稱為「人工植牙周病」（Peri-implantitis），細菌種類及症狀與牙周病類似，嚴重時也會像牙周病牙齒一樣鬆動或掉落。
一般而言，約3到6個月做一次植體周圍組織的維護。而平日居家維護工作，需以如同維護牙周組織一樣的方式來維護。
維護工具包括軟毛牙刷、一般牙線、粗牙線、牙間刷；必要時可以使用扁平型或圓錐形刷毛的電動牙刷及沖牙機，目的是使植體周圍組織維持潔淨與健康。
Ｑ：人工植牙有多大的成功率？
Ａ：人工植牙從材料科學與醫療技術不斷改進，讓植牙的長期成功率不斷提高，遠高於固定假牙與活動假牙，直逼100%，在記錄上，人工牙根也已有超過50年的病人使用歷史。
但是無論如何，事前的正確評估、手術的標準步驟、植體的品管水準，與病人的口腔衛生等等，都是達成高成功率不可或缺的因素。
最新人工植牙
牙醫科學演化至今，有哪些更先進方便的植牙方式嗎？拔牙後立即植牙、植牙後立即裝載假牙、3D電腦導引虛擬手術與最新骨質重建觀念等是目前最新發展的植牙相關技術。
■ 拔牙後立刻植牙
徐小姐有一顆已使用很久的上顎側門牙假牙。近來，她發覺假牙區域常常會隱隱作痛，而且口腔偶爾會散發腐敗的異味，經常在與人談話時，感覺對方嫌惡的眼神或肢體動作，對她造成很大的困擾。
前往牙科診所就診後，醫師發現她側門牙假牙內部的蛀牙，是造成困擾的「罪魁禍首」。但是很可惜，該蛀牙情況已相當嚴重，剩餘牙根不得不拔除。幾經評估，對於拔牙後面臨的缺牙問題，她決定不要採用修磨兩側牙齒的傳統固定假牙牙橋方式重建，而採用「拔牙後立即進行植牙」的人工植牙方式。
結果，徐小姐發現，「拔牙後立即植牙」這樣的新治療方式，不但減低疼痛，也免除了額外的植牙手術，讓傷口更小，更重要的是讓自己短期內就恢復正常生活。
「真是太好了！」現在，徐小姐牙疼及口腔異味的問題已獲得完全解決，且假牙也比以前更美觀，咀嚼東西的力量也變大了！她笑著說：這真是一個正確的決定！
■ 什麼是「拔牙後立即植牙」？
「拔牙後立即植牙」，是在拔牙後馬上清潔齒槽凹窩，將原本「感染性的傷口」轉換成為一個「復原性的傷口」後，同時植入人工牙根。當一個人受傷時，傷口會釋放需要修復組織的訊息，通知血小板與白血球等修復單位進行修復的動作。同樣地，當拔牙出現傷口時，周邊的造骨細胞因受刺激而變得較為活躍，骨頭癒合效果比較好。如此一來，不但避免了因為等待傷口癒合，導致缺牙區萎縮、治療過程變複雜等負面因素，也因為縮短了整個人工植牙的治療療程，讓病患能更快裝上假牙。所以若能在拔牙後立即進行植牙，則植體跟拔牙區的整合情形會比較理想。
此外，拔牙所產生的凹窩，正巧被人工牙根所取代。如此不僅手術後的傷口明顯較小、傷口流血的情形較輕微，術後的不舒服感也大幅降低。更重要的，因為不用再次手術進行牙齦翻瓣，或牽動植牙區周邊牙齦的組織，可以保存原有的自然牙齦，使得牙齒的美觀大大地提昇，可謂好處多多。
進行拔牙後立即植牙的決定因素
國外研究指出，在植體剛植入頭2個月內，若呈現過早咬合受力，導致植體與周邊齒槽骨之間，相對間的顯微移動（Micromovement）若小於一個極微小的距離（150μ），則原本齒槽骨內的造骨細胞（Osteoblast），便會不受影響地進行骨骼生長；反之，若植牙的初步穩定不足（顯微移動＞150μ），則同樣承受咬合力後，會對成骨細胞產生負面影響，轉型產生類似牙周病牙齒周圍的纖維組織細胞（Fibroblast），骨頭生長狀況會變差，影響未來植牙地基，這是牙醫師所不樂見的情形。
初步穩定
由此可見，決定拔牙後能否成功進行立即植牙的因素，便是植牙時的「初步穩定」。所謂的「初步穩定」，指的是植體安裝後的立即晃動程度。以下是主要的影響因素：
．有無活躍的牙周病：牙周病會造成骨頭萎縮，影響到人工植牙的成功率，所以植牙前必須先治療牙周病。若有急性發炎、化膿現象也必須先處理。
．牙根下方剩餘齒槽骨是否足夠、有無外傷造成齒槽骨斷裂：原本齒槽骨的寬度或深度會影響立即植牙顯微移動的幅度，顯微移動則會決定周遭齒槽骨的生長與否，所以根尖齒槽骨在植牙過程中扮演很重要的角色。若原始牙齒牙根太長，拔牙後的凹窩太深，立即植牙的初步穩定會較困難達到。
．頰側骨是否有缺損：頰側骨若有缺損，則拔牙凹窩無法完整包圍植體周圍，對未來植體植入後的穩定性、假牙下方牙肉的外觀，都多了些不確定因素。因此，回歸到傳統植牙步驟，配合骨質重建，或尋求其他治療方式，是比較正確的選擇。
．缺牙區是否容易被咬到：若缺牙區是屬於平日咀嚼容易觸碰到的地方，則必須確認植體置入後，不會有過度受力導致植體不穩的現象。
■ 什麼是植牙後立即假牙、 電腦導引3D虛擬手術？
可解決假牙脫落的困擾
「啊！怎麼會這樣？」，李女士是一位年約60歲的商界人士，早期由於牙周病，喪失了所有寶貴的牙齒．雖然已配戴了全口假牙，但由於缺牙，牙肉不斷萎縮，假牙無法穩定配戴，曾在出席公開社交場合時發生假牙脫落的場面，讓她當場尷尬不已，也讓她有徹底解決問題的決心。
經由醫師詳細檢查診斷及充分的溝通，首先利用輻射劑量只有傳統醫用電腦斷層四十分之一的牙醫專用電腦斷層掃描，結合最新立體電腦影像模擬軟體，將植體預定植入的位置，精準地呈現於電腦影像上，等於在電腦中執行了一次模擬手術，仔細做了精確且全面的診斷。
與醫師討論之後，李女士決定接受電腦導引配合虛擬手術的「植牙後立即負載」。利用此次模擬所得到的數據資訊，不但可以導引實際植牙植入流程，也能事先做好固定假牙。
由於電腦模擬軟體精密呈現植牙區域的骨骼構造，所以手術過程不需翻開牙肉，便可準確地將植體植入適當位置，更重要的是，人工牙根植入當天，李女士便能立即戴上可以正常咀嚼的全口固定假牙，完全不影響生活！
這種結合電腦科技的最新無創治療，使李女士徹底解決了全口缺牙的問題，而且在植牙當天就可從事正常社交活動。
忙碌，又怕拔牙會痛怎麼辦？
陳小姐是一家外商公司高階主管，由於常常需要國內外奔跑，無法固定時間看牙醫，平時也疏於清潔，導致右邊後牙長期缺牙，影響咬合功能，甚至因過度用左側咀嚼，變成臉型有些不對稱。
由於陳小姐工作的關係，需要維持良好的外觀門面，不想磨掉旁邊的牙齒，工作的忙碌也導致時間上較難長期配合治療；檢查後發現陳小姐齒槽骨的骨質密度條件不錯，經與醫師討論後，決定進行「植牙後立即受力」。在植入人工牙根之後，由於顯微移動的幅度很小，可以馬上進行假牙的安裝。
不到一天，陳小姐的嘴巴就恢復了原先的外觀，由於治療的傷口很小，疼痛大大減少，對於工作及日常生活的影響也降到最低。
植牙後立即假牙的原理
在人工植牙的術前檢查時，如果醫師評斷牙根穩定性很好，骨頭生長的情況也很理想的話，便可以直接設計日後要安裝上去的假牙，在植牙同時可以安裝上假牙，如此一來，假牙不但可協助多顆人工牙根間的穩固，縮短了病患的缺牙時期，美觀問題得以解決；更重要的是，可以立即恢復正常飲食，不必避開手術的區域，快速恢復生活品質。
在立即植牙的原理中，無論它是否是植牙後立即受力，若能讓植入人工牙根後，晃動的顯微移動小於150μ，就可以確認未來間質幹細胞分化出來的是造骨細胞，生長出來的是骨頭。若病患「先天植牙區骨質密度較高」，或是「利用植體間相連結以增加穩固性」等方式，都可以達到這個門檻。
如此一來，便能經由術前電腦斷層、3D掃描，確定骨骼的位置、拔牙後裝設人工牙根的位置，更進一步直接設計出適合病患的假牙。
進行立即假牙的條件
既然是顯微移動幅度的要求，醫師在下列兩種情況就可以為病患在植牙後立即裝上假牙：
．病患本身條件很好，骨質很密。
．病患骨質不好時，醫師會用橫槓將人工牙根「綁」在一起，看起來有點像是單槓設備。這樣一來，人工牙根就不易產生晃動。意思接近於三國時代連環計中曹操將船隻綁在一起減少晃動，或是可以想像一根筷子很容易折斷，但是一把筷子就不易折斷。
這樣做還有另一個好處，就是安裝假牙時，可以將假牙扣在這些橫槓上，除了牢固之外，也減少假牙直接施力作用於人工牙根上，更減少了顯微移動的情形。
現今醫療科學進步，某些條件許可的病例中，植牙後立即裝設假牙觀念，讓病患在植入人工牙根之後，短時間內便將假牙配戴上去，讓病患能快速回復到未缺牙前的燦爛笑容。在臨床經驗上，甚至只要一天，就可以讓病患從「全口無牙」變成「一口白牙」！
3D電腦導航無創手術＋植牙後立即假牙Step by step
- 咬合及外觀的模擬分析：利用印模與排牙的方式模擬出一個美觀且吞嚥功能良好的假牙。
- 製做手術模板：製作X光片不透光的硫酸鋇診斷模板，並經由電腦斷層、3D電腦模擬軟體精密計算之後，建立精確治療計畫。再利用電腦製作一個手術的模板，醫師可藉由這個模板直接在口腔內同步導引植牙手術，讓實際的植牙位置與電腦模擬相同，手術過程零誤差，達到「無痛」「無創」「零誤差」的理想手術。
- 直接戴上假牙：進行手術之前，經由電腦模擬所得的資訊，已經事先製作完成適合病患使用的假牙，所以手術一結束，即可直接將假牙戴入，當場便擁有一副夢寐以求、可以正常飲食的固定假牙。
人工植牙的未來發展
■ 生長因子
在人體的血小板中，含有促進骨質生成的生長因子（Growth Factor），我們可以利用這個特性，進一步增強原本的造骨環境，讓齒槽骨的生長更有利於植牙手術。
但是在血小板中的生長因子對於促進骨頭生成來說，第一個濃度太低，第二個釋放速度太快，持續的時間不夠久。所以在進行植牙之前，會先對病患抽血，利用離心機器濃縮萃取出所需的血小板（PRP），其含有94%血小板、5%紅血球，以及1%的白血球，將其混合骨粉之後置放入齒槽骨中，由於富含血小板的特性（4到7倍），可增加生長因子，加快骨整合的速度。而除了提高濃度之外，提出到體外純化的方式也可以將血小板釋放生長因子的時間拉長，效果更持久。
■ 牙醫與美容醫學
現在美容業當紅的「表皮生長因子」（Epidermal Growth Factor, 簡稱EGF），有廣泛的生物學效應，能促進各種表皮組織生長，在醫學上已用於燒燙傷、潰瘍、各類創傷等的治療。其實與牙醫中使用的生長因子原理極為類似，未來生化科技也會朝向此方面發展。
■ 基因解碼
在基因研究方面，科學家發現在基因以3條螺旋鏈（Coiled strands），各含1300的胺基酸，一共3900個胺基酸的方式緊密連接；其中，科學家找到15個有關於骨頭生成的胺基酸，經由特定的方式可以引發造骨反應的啟動。在未來，也許我們只要啟動其中的基因密碼，骨質的再生長變成只是轉瞬間的事情。
牙科小常識
什麼是骨嵴保存術？
齒槽骨是圍繞並支撐牙齒的硬組織。因為外傷、牙周病或其他因素而需要拔牙時，常常伴隨齒槽骨的吸收（骨質流失）；如果在進行拔牙時，齒槽骨並未妥善地保存，則會造成牙齒移位，牙肉與骨嵴萎縮進行人工植牙的成功率也會降低。
骨嵴保存術則是在拔牙時，加入骨膠原蛋白，使骨頭萎縮較少，幫助保存齒槽骨的技術，意思很像是在做口腔的「水土保持」。
